王琦教授治疗血管性阳痿的思路与经验-- 迪族网

王琦教授治疗血管性阳痿的思路与经验

来源：个人图书馆-大笨蛋li 　2023-08-07 11:49:18

杨通煊副主任医师剑河县民族中医院骨伤科

发表于2017-06-16 1.1万人已读

文章摘要：吴少刚（北京中医医院）血管性阳痿是器质性阳痿最常见的病症之一，约占器质性阳痿的30－40%，临床分动脉性阳痿和静脉性阳痿。中医论治阳痿的理论和经验虽较为丰富，但缺乏客观的诊断依据，临床治疗以功能性阳痿

吴少刚（北京中医医院）

血管性阳痿是器质性阳痿最常见的病症之一，约占器质性阳痿的30－40%，临床分动脉性阳痿和静脉性阳痿。中医论治阳痿的理论和经验虽较为丰富，但缺乏客观的诊断依据，临床治疗以功能性阳痿为主，对血管性阳痿治疗少有总结。先生是博士生导师、全国500名老中医药专家之一，从事中医男科临床、科研多年，其“阳痿从肝论治”的理论对中医治疗阳痿产生较大的影响。笔者有幸被国家遴选为其学术继承人，跟随先生学徒临诊，深感其对血管性阳痿论治的思路与经验较为丰富，兹作一整理，以供同道参考。

1明确诊断，辨病为先

先生认为，西医对血管性阳痿的治疗，主要是运用血管活性药物或手术治疗；但由于阴茎动、静脉结构复杂，常难达到满意的效果，并带来很多副作用。运用中医理论，从整体结合局部进行治疗，并融西医相关认识和检测手段于中医男科诊疗体系之中，既弥补了西医治疗血管性阳痿的不足，亦可扬中医之长。

1.1动脉性阳痿

阴茎的勃起，有赖于阴茎动脉血管的扩张，大量血液通过阴茎动脉进入海绵体，因此任何原因影响

阴茎动脉供血，都可导致阳痿的发生。临床发现，动脉性阳痿的患者，阴茎晨勃或夜间生理性勃起少见，性生活勃起困难，难以插入性交。这类患者需考虑动脉性阳痿，可行阴茎多普勒彩超检查。阴茎多普勒彩超能观察阴茎深动脉硬化情况，及注入血管活性药物如前列腺素E1、罂粟碱等，观察阴茎深动脉直径和血流速度，是目前诊断动脉性阳痿主要方法之一。先生认为，阴茎动脉供血不足，是血脉不畅“瘀滞”所致，通过活血化瘀，可以改善阴茎的供血。现代药理研究亦证实，活血化瘀中药，能扩张动脉血管，改善微循环，降低实验性胆甾醇动脉粥样硬化动物的血清胆甾醇。

1.2静脉性阳痿

随着阴茎动脉血管的扩张，阴茎海绵体不断充血，使阴茎筋膜下的静脉受压关闭，海绵体的血液回流受阻，阴茎勃起坚硬且能维持。任何原因导致阴茎静脉关闭不全，均可影响阴茎的有效勃起。临床发现，静脉性阳痿患者晨勃、夜间生理性勃起不多，硬度尚可，但很快痿软，性生活阴茎能勃起，但维持时间短，以致刚插入性交即痿软，甚则未能插入性交即痿软。这类患者需考虑静脉性阳痿，可行阴茎多普勒彩超检查，必要时可行静脉造影以准确定位。先生认为，阴茎静脉关闭不全，是气血不和、气摄血功能失常，因其血液的运行需靠气的调节，也就是说静脉的关闭有赖于气的维系，治疗宜气血双顾。

动脉性阳痿和静脉性阳痿是根据阴茎勃起的血流动力学，阴茎动脉和静脉系统的作用而划分，临床上二者可相互并见，如阴茎动脉硬化合并静脉关闭不全阳痿，在老年阳痿患者中亦有所见，血管活性药物和手术治疗困难，因为用血管活性药物，扩张阴茎动脉血管的同时，亦扩张了阴茎静脉血管，致阴茎静脉血流增加，阴茎不能维持有效勃起。而手术治疗则由于两种原因同时存在，难以取得满意疗效。先生认为，对于这种动、静脉同时异常的阳痿，通过益气活血，可以协调血液在阴茎动、静脉中的运行，即活血有利于阴茎动脉血流量增加，益气有利于约束血液在阴茎静脉中的运行。

2以中医气血理论为指导，提出“充润宗筋”的理论

先生认为，“气主行之，血主濡之；气为血之帅，血为气之母；气行则血行，气滞则血瘀”等论述，是中医从临床实践中总结出来的理论，宗筋其用在血，为肝脉所主，故血管性阳痿的中医立法用方，应以气血理论为指导，即调和气血，充润宗筋，维持阴茎勃起的血液运行。

2.1宗筋其用在血

男性性器官解剖发现，阴茎勃起是由位于阴茎背侧的一对海绵体充血所致。先生认为，中医对阴茎勃起的认识，虽没有西医解剖明确，但运用自身的理论和临床实践总结，认为阴茎由筋组成，亦称“阴筋”，认识到前阴

是宗筋之所聚，如《素问·厥论》“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之合也。”《灵枢·经筋》“足少阴之筋⋯⋯结于阴器⋯⋯足厥阴之筋⋯⋯结于阴器，络诸筋。”提出了“宗筋”的概念。宗，即是综合之意。前阴是诸筋之综合，故曰宗筋。

先生认为，血的濡养作用是与气密切相连的，血行才能发挥其濡养作用，因此血的濡养功能失常，除血虚不能濡养外，还有血瘀失濡。并指出，阴茎其养在血，其用亦在血。前阴作为诸筋之综合，有赖于肝血的濡养，其性事功能需依赖于血的充盈，才能得以发挥，而这一功能的体现，则在于肝调节血液的运行。

在上述理论的指导下，先生把西医血管性阳痿分动脉性阳痿和静脉性阳痿的认识，纳入到中医的气血理论之中。动脉性阳痿是阴茎动脉供血障碍，血脉瘀滞所致。动脉性阳痿从其临床表现来看，病之始阴茎勃起不坚，逐渐发展至阴茎勃起困难，动脉供血由“血行不畅”到“血脉瘀阻”。静脉性阳痿是阴茎静脉关闭不全，是气的功能失调，不能维系静脉血液，致血的功能失调，表现为阴茎静脉血流失于常态，阴茎勃起时静脉关闭不全，临床表现为阴茎勃起不能持久，甚至稍起即软。同时指出，对血管性阳痿的预期疗效要有清醒的认识，因为血管病变常是多方面的，因此疗程较长，疗效缓慢，甚至难以取效。

2.2治疗当重调肝气、通血脉

先生认为，阴器血脉之充盈，为肝脉所主，《医林绳墨》“阴茎之病，亦从乎肝治”，动脉性阳痿和静脉性阳痿都是肝经气血失调所致，立法用方当注重调和肝脉的气血。动脉性阳痿以“瘀”为着重点，治疗以血府逐瘀汤活血化瘀为主，以助血行；静脉性阳痿注重“气”，气血不和是其病机，因为血液的运行是靠气的调节，治疗或用柴胡疏肝散理气以和血，兼用活血之品，活血以理气，或用当归补血汤重用黄芪，合桃红四物汤益气活血。

血府逐瘀汤、柴胡疏肝散、当归补血汤、桃红四物汤，是先生治疗血管性阳痿常用的四个方剂。治动脉性阳痿每以血府逐瘀汤去桔梗，方中用桃红四物汤活血养血，牛膝引药下行，柴胡引药入肝，柴胡、枳壳疏肝理气以助血行，诸药合用，能通肝脉，改善阴器的供血。治动脉性阳痿和静脉性阳痿皆喜用柴胡疏肝散，认为柴胡疏肝散用四逆散疏理肝气，加香附、川芎，一为气中之血药，一为血中之气药，能畅达情志，调理肝脉气血，使阴茎动、静脉功能协调，阴茎勃起有力。治静脉性阳痿、动静脉混合性阳痿每多用当归补血汤，认为当归补血汤重用黄芪，能大补肺脾之气，亦能补肝气，张锡纯治肝气虚弱不能条达皆重用之，因气有防止血液在人体内无故流失的作用，包括控制血液在脉道中的正常循行，合辛香温润活血养血之当归，能补肝气、调肝血，使阴茎动脉气壮血旺，阴茎静脉气固血摄。治阴茎动脉硬化、动脉性阳痿病程长者，每用桃红四物汤，认为其养血活血、调理肝脉，增加阴茎动脉血流量。

3典型病例

胡某，男，34岁，干部。阴茎勃起不坚1年余。服用安雄及各种补肾中药无效。现性欲低下，偶有晨勃、不坚，性生活阴茎虽可勃起，但难以维持，以致疲软，心情抑郁，多梦，大小便常。舌质淡，苔薄白，脉弦细。平素身体健康。理化检查：1.阴茎彩超：阴茎深静脉关闭不全。2.性激素：FSH8.1mIU/ml、LH6.9mIU/ml、PRL5.6ng/ml、T443ng/dl。西医诊断：静脉性阳痿。中医诊断：阳痿（肝脉不和，气血失调）。治法：调和肝脉，疏理气血。方药：桃红四物汤加减（桃仁10g、红花6g、生地15g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、香附10g、刺蒺藜15g、牛膝10g）。

二诊服上方14剂,晨勃次数增加、不坚。自己续用上方7剂，有性欲要求，但性生活阴茎勃起无力，不能插入行房，心情抑郁，多梦。舌质淡，苔薄白，脉弦细。药证相符，效不更方。

三诊继用上方28剂，晨勃变硬、次数明显增加，性欲增强，有性生活2次，阴茎勃起不坚，勉强插入，心情抑郁，多梦。舌质淡，苔薄白，脉弦细。阴器血液运行渐调，但气郁日久，有碍于肝脉的进一步调和，法以疏理气血为主，用柴胡疏肝散加减（柴胡10g、香附10g、枳壳10g、川芎10g、赤芍10g、当归10g、桃仁10g、红花6g）。

四诊服上方后，晨勃良好，性欲明显增强，性生活2次/周，阴茎勃起坚硬，插入至射精三分钟以上，有高潮性，心情愉快，寐安。舌质淡，苔薄白，脉弦。上方去桃仁，加刺蒺藜、丁香，28剂，以巩固疗效。

按：先生认为，随着现代检测手段的发展及西医关于阳痿的论述，中医治疗阳痿应把阳痿的西医诊断认识和中医辨证结合起来，不能但见阳痿就是肾虚，特别是青壮年患者。本案以阴茎彩超“阴茎深静脉关闭不全”为依据，结合中医辨证认识，认为其病机为肝脉不和，气血失调。治疗以桃红四物汤活血养血、调和肝脉为主，加香附、刺蒺藜疏理气血，牛膝补肾、引血下行。二诊，患者有性欲要求，晨勃次数增加，药证相符，效不更方。三诊，患者性功能进一步增强，并有性生活2次，但阴茎勃起勉强，肝郁症状未缓，用柴胡疏肝散疏理气血，加桃仁、红花增强活血之功。四诊，患者阴茎勃起功能正常，用柴胡疏肝散加红花、刺蒺藜进一步疏理气血。在治疗过程中，先生特别强调血管性阳痿疗程较长，要坚持用药，用方用药要进退有序，选药要有针对性。纵观本案，围绕病机变化，先用桃红四物汤调和肝脉，后用柴胡疏肝散疏理气血，有主有次。

4讨论

4.1注意明确诊断

先生认为,随着血管性阳痿的发病率增加，对就诊患者应追寻病史，结合相关检查，明确诊断。相

关疾病调查发现，心血管疾病、周围血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等易导致血管性阳痿。病例统计发现，老年性阳痿患者以阴茎动脉硬化、动脉供血不足多见，而阴茎静脉关闭不全的阳痿则以中青年病例为多。阴茎多普勒彩超检查，除参考检查结果外，还要询问病人做阴茎多普勒彩超的勃起情况，因为病人个体的差异性，对血管活性药物反应亦不同，一些病人做阴茎多普勒彩超时勃起不坚，做完后始出现勃起，并能维持30分钟左右，这类患者属阴茎动脉供血缓慢，临床治疗同动脉性阳痿。

4.2形成新的治疗机理

一般认为，阴茎勃起是由“阴茎动脉血流的增加、阴茎海绵体窦状隙的主动松弛与扩张、阴茎静脉血流阻力的增大”综合协调的结果，即阴茎勃起的维持，必须是阴茎动脉血流的增加与阴茎静脉血流的减少，即进得多出得少。先生认为，动脉性阳痿阴茎动脉血流少是“瘀滞”所致，中医治疗的机理主要是运用活血化瘀的方药，改善阴茎动脉的供血，促进阴茎动脉的血流增加；静脉性阳痿阴茎静脉血流增多是“气失固摄”或“气血失调”所致，中医治疗的机理主要是运用益气活血或理气活血的方药，减少阴茎静脉的血流量，同时增加阴茎动脉的血流量，这一机理似与临床上用血管活性物质海绵体内注射，改变阴茎动脉流入与静脉流出的比率，维持有效勃起的治疗机制一致。

4.3认清中医优势

血管性阳痿常与原发疾病有关，尤以静脉性阳痿治疗比较困难。静脉性阳痿过去主张手术治疗，但各种静脉阻断术的效果评价表明并不理想，尤其是远期疗效不佳，因阴茎静脉漏常是二个以上的漏道同时存在，难以彻底结扎，或结扎术后，侧枝循环建立又发生静脉漏。阴茎海绵体内注射血管活血药物，对动脉性阳痿有满意的效果，但每次性生活都需作阴茎海绵体内注射，且易导致阴茎硬结、海绵体纤维化等副作用和并发症，难以为患者接受。伟哥的出现给血管性阳痿的治疗带来了希望，但其昂贵的医药费用，每次性生活都需用药及较多的副作用，限制其运用。先生认为，中医治疗血管性阳痿，是从整体结合局部的思路出发，而非针对一根血管或一个指标进行治疗，因此是值得探索的途径之一。

4.4丰富中医气血理论

动脉性和静脉性阳痿是有区别的，而传统中医论述血管病症，往往以血脉统之，在指导每一疾病的治疗过程中，不够明确，影响了正确指导作用。先生认为，通过对血管性阳痿的中医治疗实践，能够在继承前人认识的基础上，总结出一些有规律性的理论，如以气血理论为指导，提出“充润宗筋”的理论。进行血管性阳痿的治疗，

完善了一些认识，如“气主行之，血主濡之”，“气主行之”不仅是推动血液的运行，还包括调理动、静脉的协调，即血液在动脉和静脉流动的比例；“血主濡之”不仅是濡养，宗筋血脉的充盈有赖于血管的扩张，说明血主濡还包括通畅血脉的功能，即改善血管的弹性。这些认识，就是对中医理论的丰富，是通过对每一疾病治疗不断完善和发展的。

本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

关键词：

推荐DIY文章